ASKEP KEHAMILAN EKTOPIK

BAB I

PENDAHULUAN

A.   Latar belakang

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang berbahaya bagi wanita yang bersangkutan berhubungan dengan besarnya kemungkinan terjadi keadaan yang gawat.Keadaan yang gawat ini dapat terjadi apabila kehamilan ektopik terganggu.

Kehamilan ektopik ialah kehamilan, dengan ovum yang dibuahi, berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat yang normal yakni dalam endometrium kavum uteri. Istilah kehamilan ektopik lebih tepat daripada istilah ekstrauterin yang sekarang masih juga banyak dipakai, oleh karena terdapat beberapa jenis kehamilan ektopik yang berimplantasi dalam uterus tetapi tidak pada tempat yang normal, misalnya kehamilan pada pars interstisialis tuba dan kehamilan pada serviks uteri.

Kehamilan ektopik terganggu merupakan peristiwa yang dapat dihadapi oleh stiap dokter, karena sangat beragamnya gambaran klinik kehamilan ektopikterganggu itu.Tidak jarang yang menghadapi penderita untuk pertama kali adalah dokter umum atau dokter ahli lainnya, maka dari itu, perlu diketahui setiap setiap dokter klinikkehamilan optic terganggu serta diagnosis diferensialnya. Hal yang perlu diingat adalah bahwa setiap wanita dalam masa reproduksi dengan gangguan atau keterlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian bawa, perlu difikirkan  kehamilan ektopik terganggu.

B. Tujuan

Tujuan umum :

Menjelaskan pengertian dari kehamilan etopik serta menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik

Tujuan khusus :

Adapun tujuan khusus dari penulisan makalah ini :

1.      Mahasiswa memahami anatomi fisiologi dari kehamilan ektpik

2.      Mahasiswa mampu memahami tentang pengertian kehamilan ektopik

3.      Mahasiswa mampu memahami tentng klasifikasi dari kehamilan ektopik

4.      Mahasiswa mampu memahami tentang manifestasi klinis dari kehamilan ektopik

5.      Mahasiswa mampu memahami tentang tanda dan gejala dari kehamilan ektopik

6.      Mahasiswa mampu memahami tentang komplikasi kehamilan ektopik

7.      Mahasiswa memahami tentang patofisiologi dari kehamilan ektopik

8.      Mahasiswa mampu memahami tentang penatalaksanaan dari kehamilan ektopik

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.    Definisi

Kehamilan ektopik adalah setiap implantasi yang telah dibuahi di luar cavum uterus.Implantasi dapat terjadi di tuba falopi, ovarium, serviks, dan abdomen. Namun,kejadian kehamilan ektopik yang terbanyak adalah di tuba falopi(Murria,2002).

Kehamilan etropik terjadi bila telur yang dibuahi  berimplatasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri. Kehamilan ekstrauterin tidak sinonim dengan kehamilan ektopik karena kehamilan pada pars intertisialis tuba dan kanalis servikalis masih termaksud dalam uterus, tetapi jelas bersifat ektopik.

Kehamilan ektopik ialah kehamilan, dengan ovum yang dibuahi, berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat yang normal yakni dalam endometrium kavum uteri. Istilah kehamilan ektopik lebih tepat daripada istilah ekstrauterin yang sekarang masih juga banyak dipakai, oleh karena terdapat beberapa jenis kehamilan ektopik yang berimplantasi dalam uterus tetapi tidak pada tempat yang normal, misalnya kehamilan pada pars interstisialis tuba dan kehamilan pada serviks uteri.

Kehamilan ektopik adalah implantasi dari pertumbuhan hasil konsepsi diluar endometrium kavum uteri(kapita selekta,2001)

Sebagian besar kehamilan ektopik berlokasi di tuba.Sangat jarang terjadi implantasi pada ovarium, rongga perut, kanalis servikalis uteri, tanduk uterus yang rudimeter, dan divertikel pada uterus. Berdasarkan implantasi hasil konsepsi pada tuba, terdapat kehamilan pars intersialis tuba, kehamilan pars ismika tuba, kehamilan pars ampullaris tuba, dan kehamilan infundibulum tuba.

B.     Klasifikasi

            Menurut Sarwono Prawirohardjo, lokasinya kehamilan ektopik dapat dibagi dalam beberapa golongan :

            1. Tuba Fallopii

                   a) Pars-interstisialis

                   b) Isthmus

                   c) Ampula

                   d) Infundibulum

                   e) Fimbrae

            2. Uterus

                   a) Kanalis servikalis

                   b) Divertikulum

                   c) Kornua

                   d) Tanduk rudimenter

            3. Ovarium

            4. Intraligamenter

            5. Abdominal

                   a) Primer

                   b) Sekunder

            6. Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus .

C. Manifestasi klinik

Pada kehamilan ektopik yang mudah dan tidak terganggu terdapat gejala-gejala seperti pada kehamilan normal yakni amenorea, enek sampai muntah dan sebagainya.Mungkin rasa nyeri kiri atau kanan pada perut bagian bawah lebih sering ditemukan berhubung dengan tarikan pada peritoneum berhubung dengan pembesaran tuba dengan kehamilan ektopik. Uterus juga membesar dan lembek seperti pada kehamilan intra uteri, pada kehamilan dua bulan mungkin disamping uterus yang membesar dapat ditemukan tumor yang lembek dan licin, akan tetapi hal itu disebabkan oleh korpus luteum graviditatis atau suatu tumor ovarium.

Amenorea diikuti  oleh perdarahan merupakan gejala yang sering dijumpai pada kehamilan ektopit.biasa perdarahan tidak banyak tetapi dapat berlangsung cukup lama ,dan darah berwarnwa hitam.seperti telah dikemukakan jika mudigih mati,desidua dapat dikeluarkan seluruhnya;ada pemeriksaan histologi pada desidua ini tidak ditemukan villus korialus

Abortus tuba ialah gangguan yang umumnya tidak begitu mendadak,dan dapan memberti gambaran yang beraneka ragam.timbul perdarahan dari uterus kyang berwarna hitam,dan rasa nyeri disamping uterus bertambah keras.pemerikssan ditemukan disamping uterus sebuah tumor nyeri tekan ,agak pendek dan batas-batas  yang tidak rata dan jelas,kadang-kadang  uterus termaksud dalam tumor tersebut. kavum dougelasi,menonjol kevagina karena darah didalamnya,kadang-kadang teraba dengan jelas,hemtokele sebagai  tumor agak lembek.satu gejala yang penting ialah timbul nyeri yang cukup keras apabila serviks uteri digerakan.

Tergantung dari banyaknya darah yang keluar kerongga perut,penderita tampak biasa zaja.atau tampak anemis.suhu badan agak naik ,tetapi tidak banyak.ditempat adanya hematosalping perut nyeri pada palpasi,dan kadang-kadang  dapat diraba,tumor pada pemeriksaan tersebut.

Pada ruptur tuba peristiwa terjadi dengan mendadak dan keadaan penderita umumnya lebih gawat.adanya enemi lebih tampak ,kadang-kadang penderita dalam keadaan syok,dengan suhu badan menurun,nadi cepat,tekanan darah menurun,dan bagian perifer badan terasa dingin.perut agak membesar,menunjukan tanda-tanda rangsangan peritoneum dengan rassa nyeri yang keras pada palpasi.kadang-kadang dapat ditemukan adanya cairan bebas dalam rongga perut.pada pemeriksaan genekologik uterus tidak dapat diraba dengan jelas karena dinding perut menegang dan uterus dikelilingi oleh darah.gerakan pada serviks uteri nyeri sekali,dan kavum douglas terang menonjol.

Manisfestasi klinik pada klien dengan kehamilan ektopik adalah sebagai berikut.

          1.Gambaran klinis kehamilan tuba belum terganggu tidak khas. Pada umumnya ibu menunjukan gejala-gejala kehamilan muda dan mungkin merasa nyeri sedikit di perut bagian bawah yang tidak seberapa dihiraukan. Pada pemeriksaan vaginal, uterus membesar dan lembek, walaupun mungkin besarnya tidak sesuai dengan usia kehamilan. Tuba yang mengandung hasil konsepsi karena lembeknya sukar diraba pada bimanual.

            2.Gejala kehamilan tuba terganggu sangat berbeda-bada dari perdarahan banyak yang tiba-tiba dalam rongga perut sampai terdapat gejala yang tiadk jelas sehingga sukar dibuat diagnosisnya.

            3.Nyeri merupakan keluhan utama pada kehamilan ektopik terganggu. Pada ruptur tuba nyeri perut bagian bawah terjadi secara tiba-tiba dan intesitas yang kuat disertai dengan perdarahan yang menyebabkan ibu pingsan dan masuk kedalam syok.

            4.Amenore juga merupakan tanda yang penting pada kehamilan ektopik. Lamanya amenore tergantung pada kehidupan janin, sehingga dapat berpriasi.    

D. Etiologi

Sebagian besar penyebab tidak banyak diketahui,kemungkinan faktor yang memegang peran adalah sebagai berikut:

                   1. Faktor dalam lumen tuba: endosalfingitis, hipoplasia lumen tuba.

                   2.Faktor lumen tuba: endometriosis tuba, diventrikel tuba kongenital.

                   3.Faktor di luar dinding lumen tuba.

                   4.Faktor lain: migrasi luar ovum, fertilisasi in vitro.

        Menurut SarwonoPrawirohardjo, Buku Ilmu Kebidanan (2008)  adalahetiologi kehamilan ektopik sudah banyak disebutkan karena secara patofisiologi mudah dimengrti sesuai dengan proses awal kehamilan sejak pembuahan sampai nidasi. Bila nidasi terjadi diluar kavum uteri ataw diluar endomeamilan etrium, maka terjadilah ektopik.Dengan demikian. Fakto-faktor yang  menyebabkan terjadinya hambatan dalam nidasi embrio ke endometrium menjadi penyebab kehamilan ektopik in.

Factor- factor disebutkan adalah sebagai berikut  :          

     a)Factor tuba

            Adanya peradangan atau infeksi pada tuba menyebabkan lumen tubah menyempit atau buntu.Keadaan uterus yang mengalami hypoplasia dan saluran tubah yang  berkelok-kelok  panjang dapat menyebabakan fungsi silia tuba tidak berfungsi dengan baik.juga pada keadaan pasca operasi rekanalisasi tuba dapat merupakan predisposisi terjadinya kehamian ektopik.Factor tuba yang lain adalah adanya kelainan endometriosis tuba atau difertikel saluran tuba yang bersifat kongenital. Adanya tumor disekitar saluran tuba, misalnya mioma uteri,  atau tumor ovarium yag menyebabkan perubahan bentuk dan potensi tUba, juga dapat menjadi etiologic kehamilan ektopik.

      b)Faktor abnormalitas dari zigot

            Apabila tumbuh terlalu cepat  atau tumbuh dengan ukuran besar, maka  zigot akan tersendat dalam perjalanan pada saat melalui tuba, kemudian terhenti dan tumbuh disaluran tubah .

     c)Faktor ovarium

            Bila ovarium memproduksi ovum dan ditangkap oleh tuba yang kontralateral,dapat membutuhkan proses khusus atau waktu yang lebih panjang sehingga kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik lebih besar.

     d)Faktor hormonal

            Pada akseptor, pil kb yang hanya mengandung progesterone dapat menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik.

     e)Factor lain.

            Termaksut disini antara lain adalah pemakan IUD dimana proses peradagan yang dapat timbul pada endometrium dan endosapling dapat menyebabkan kehamilan ektopik. Factor umur penderita yang sudah menuah.Dan factor perokok juga sering dihubungkan dengan terjadinya kehamilan ektopik.

E. Patofisiologi

Proses implantasi ovum di tuba pada dasarnya sama dengan yang terjadi di kavum uteri. Telur di tuba bernidasi secara kolumnar atau interkolumnar. Pada nidasi secara kolumnar telur bernidasi pada ujung atau sisi jonjot endosalping. Perkembangan telur selanjutnya dibatasi oleh kurangnya vaskularisasi dan biasanya telur mati secara dini dan direabsorbsi. Pada nidasi interkolumnar, telur bernidasi antara dua jonjot endosalping. Setelah tempat nidasi tertutup maka ovum dipisahkan dari lumen oleh lapisan jaringan yang menyerupai desidua dan dinamakan pseudokapsularis. Karena pembentukan desidua di tuba malahan kadang-kadang sulit dilihat vili khorealis menembus endosalping dan masuk kedalam otot-otot tuba dengan merusak jaringan dan pembuluh darah. Perkembangan janin selanjutnya tergantung dari beberapa faktor, yaitu; tempat implantasi, tebalnya dinding tuba dan banyaknya perdarahan yang terjadi oleh invasi trofoblas.

Di bawah pengaruh hormon esterogen dan progesteron dari korpus luteum graviditi dan tropoblas, uterus menjadi besar dan lembek, endometrium dapat berubah menjadi desidua ⁽⁴⁾. Beberapa perubahan pada endometrium yaitu; sel epitel membesar, nukleus hipertrofi, hiperkromasi, lobuler, dan bentuknya ireguler. Polaritas menghilang dan nukleus yang abnormal mempunyai tendensi menempati sel luminal. Sitoplasma mengalami vakuolisasi seperti buih dan dapat juga terkadang ditemui mitosis. Perubahan endometrium secara keseluruhan disebut sebagai reaksi Arias-Stella.

Setelah janin mati, desidua dalam uterus mengalami degenerasi kemudian dikeluarkan secara utuh atau berkeping-keping. Perdarahan yang dijumpai pada kehamilan ektopik terganggu berasal dari uterus disebabkan pelepasan desidua yang degenerative.

Sebagian besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan antara 6 sampai 10 minggu. Karena tuba bukan tempat pertumbuhan hasil konsepsi, tidak mungkin janin tumbuh secara utuh seperti dalam uterus. Beberapa kemungkinan yang mungkin terjadi adalah

Prinsip patofisiologi yakni terdapat gangguan mekanik terhadap ovum yang telah dibuahi dalam perjalanannya menuju kavum uteri. Pada suatu saat kebutuhan embrio dalam tuba tidak dapat terpenuhi lagi oleh suplai darah dari vaskularisasi tuba itu. Ada beberapa kemungkinan akibat dari hal ini yaitu :

                 1. Kemungkinan “tubal abortion”, lepas dan keluarnya darah dan jaringan ke ujung distal (fimbria) dan ke rongga abdomen. Abortus tuba biasanya terjadi pada kehamilan ampulla, darah yang keluar dan kemudian masuk ke rongga peritoneum biasanya tidak begitu banyak karena dibatasi oleh tekanan dari dinding tuba.

                 2. Kemungkinan ruptur dinding tuba ke dalam rongga peritoneum, sebagai akibat dari distensi berlebihan tuba.

                 3. Faktor abortus ke dalam lumen tuba.

Ruptur dinding tuba sering terjadi bila ovum berimplantasi pada ismus dan biasanya pada kehamilan muda. Ruptur dapat terjadi secara spontan atau karena trauma koitus dan pemeriksaan vaginal. Dalam hal ini akan terjadi perdarahan dalam rongga perut, kadang-kadang sedikit hingga banyak, sampai menimbulkan syok dan kematian.

Proses implantasi ovum yang dibuahi, yang terjadi di tuba pada dasarnya sama dengan di kavum uteri. Telur di tuba bernidasi secara kolumner atau inter kolumner. Pada yang pertama telur berimplantasi pada ujung atau sisi jonjot endosalping.Perkembangan telur selanjutnya di batasi oleh kurangnya vaskularisasi dan biasanya telurmati secara dini dan kemudian diresorbsi.

Mengenai nasib kehamilan dalam tuba terdapat beberapa kemungkinan, karena tuba bukan tempat untuk pertumbuhan hasil konsepsi, tidak mungkin janin tumbuh secara utuh seperti dalam uterus.Sebagian besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan antara 6 sampai10minggu.                                                                                                                  1.Hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi

Ovum mati dan kemudian diresorbsi, dalam hal ini sering kali adanya kehamilan tidak di ketahui, dan perdarahan dari uterus yang timbul sesudah meninggalnya ovum, di anggap sebagai haid yang datangnya agak terlambat.

2. Abortus ke dalam lumen tuba

Trofoblast dan villus korialisnya menembus lapisan pseudokapsularis, dan menyebabkan timbulnya perdarahan dalam lumen tuba.Darah itu menyebabkan pembesaran tuba (hematosalping) dan dapat pula mengalir terus ke rongga peritoneum, berkumpul di kavum Douglasi dan menyebabkan hematokele retrouterina.

3. Ruptur dinding tuba

Ruptur tuba sering terjadi bila ovum berimplantasi pada ismus dan biasanya pada kehamilan muda. Sebaliknya ruptur pada pars interstialis terjadi pada kehamilan yang lebih lanjut. Faktor utama yang menyebabkan ruptur ialah penembusan villi koriales ke dalam lapisan muskularis tuba terus ke peritoneum.

F. Komplikasi

Komplikasi-komplikasi kehamilan tuba yang biasa adalah ruptur tuba atau abortus tuba, aksierosif dari trofroblas dapat menyebabkan kekacauan dinding tuba secara mendadak: ruptur mungkin paling sering timbul bila kehamilan berimplatasi pada pars ismikus tuba yang sempit, abortus tuba dapat menimbulkan hematokel pelvis, reaksi peradangan lokal dan infeksi sekunder dapat berkembang dalam jaringan yang berdekatan dengan bekuan darah yang berkumpul.

G. Penatalaksanaan

            a)Medis (operasi)

1.      Tubektomi

Dalam pembedahan yang disebut tubektomi, kedua saluran tuba falopi yang menghubungkan ovarium dan rahim (uterus) tersebut dipotong dan ujung-ujungnya ditutup dengan cincin atau dibakar (kauter). Metode lain yang tidak melakukan pemotongan adalah dengan mengikat atau menjepit saluran tuba falopi (tubal ring/tubal clip). Hal ini menyebabkan sel telur tidak dapat terjangkau sperma. Pembedahan biasanya dilakukan dengan pembiusan umum atau lokal (spinal/epidural). Dokter dapat menggunakan alat bantu berupa teleskop khusus yang disebut laparoskop. Teleskop berupa pipa kecil bercahaya dan berkamera ini dimasukkan melalui sebuah sayatan kecil di perut untuk menentukan lokasi tuba falopi. Sebuah sayatan lainnya kemudian dibuat untuk memasukkan alat pemotong tuba falopi Anda. Biasanya, ujung-ujung tuba falopi kemudian ditutup dengan jepitan. Cara yang lebih tradisional yang disebut laparotomi tidak menggunakan teleskop dan membutuhkan sayatan yang lebih besar.

2.      Laparatomi     

Laparotomi eksisi tuba yang berisi kantung kehamilan (salfingo-ovarektomi) atau insisi longitudinal pada tuba dan dilanjutkan dengan pemencetan agar kantung kehamilan keluar dari luka insisi dan kemudian luka insisi dijahit kembali.

3.       Laparoskopi

Laparoskop  yaitu untuk mengamati tuba falopii dan bila mungkin lakukan insisi pada tepi superior dan kantung kehamilan dihisap keluar tuba.

4.      Tanfusi darah

Penanganan pada kehamilan ektopik dapat pula dengan tranfusi,  jika terjadi pendarahan yang berlebihan.

5.      Pemeriksaan laboratorium

Kadar haemoglobin, leukosit, tes kehamilan bila terganggu.

6.      Dilatasi kuretase

7.      Kuldosintesi

yaitu suatu cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah di dalam kavum douglasi terdapat darah. Tehnik kuldosintesi :

a.       Baringkan pasien dalam posisi litotomi.

b.      Bersihkan vulva dan vagina dengan antiseptik.

c.       Pasang spekulum dan jepitbibir belakang porsio dengan cunam serviks, lakukan traksi ke depan sehinggah forniks posterior tampak.

d.      Suntikan jarum spinal no.18 ke kavum Douglasi dan lakukan penghisapan dengan semprit 10 ml.

e.       Bila pada pengisapan keluar darah, perhatikan apakah darahnya berwarna coklat sampai hitam yang tidak membeku atau berupa bekuan kecil yang merupakan tanda hematokel retrouterina.

8.      Ultrasonografi

Berguna pada 5-10% kasus bila di temukan kantong gestasi di luar uterus .

                  b) Keperawatan

Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat, dan pelaksanaan kemoterapi, dan

menciptakan suasana tenang dan nyaman untuk mengurangi rasa nyeri dan kecemasan.

Konseling pasca tindakan dan asuhan mandiri selama dirumah.

BAB III

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A.      Pengkajian

Anamnesa :

1.      Menstruasi terakhir.

Riwayat menstruasi yang lengkap diperlukan untuk menetukan taksiran persalinan (TP).TP ditentukan berdasarkan hari pertama haid terakhir (HPHT).Untuk menentukan TP berdasrkan HPHT dapat digunakan rumus Naegle, yaitu hari ditambah tujuh, bulan dikurang tiga, tahun disesuaikan.

2.      Adanya bercak darah yang berasal dari vagina.

3.      Nyeri abdomen: kejang, tumpul.

4.      Jenis kontrasepsi.

Beberapa bentuk kontrasepsi dapat berakibatkan buruk pada janin, ibu, atau keduanya.Riwayat kontrasepsi yang lengkap harus didaptkan pada saat kunjungan pertama.Penggunaan kontrasepsi oral sebelum kelahiran dan berlanjut saat kehamilan yang tidak dikatahui dapat berakibat buruk pada pembentukan organ seksual janin.

5.      Riwayat gangguan tuba sebelumnya.

Kondisi kronis (menahun/terus-menerus) seperti diabetes melitus, hipertensi, dan penyakit ginjal bisa berefek buruk pada kehamilan.Oleh karena itu, adanya riwayat infeksi, prosedur operasi dan trauma pada persalinan sebelumnya harus didokumentasikan.

6.      Tanda-tanda vital.

Pemeriksaan fisik lengkap pada ibu hamil diperlukan untuk mendeteksi masalah fisik yang dapat dipengaruhi kehamilan.

a.    Tanda-tanda vital

1.      Tekanan darah

Posisi pengambilan tekanan darah sebaiknya ditetapkan, karena posisi akan mempengaruhi tekanan darah pada ibu hamil. Sebaiknya tekanan darah diukur pada posisi duduk  dengan posisi sejajar posisi jantung. Pendokumentasian perlu dicatat posisi dan tekanan darah yang didapatkan.

2.      Nadi

Frekuensi nadi normalnya 60-90 kali per menit.Takikardia bisa terjadi pada keadaan cemas, hipertiroid dan infeksi.Nadi diperiksa selama satu menit penuh untuk dapat menentukan keteraturan detak jantung. Nadi diperiksa untuk menentukan masalah sirkulasi tungkai, nadi seharusnya sama kuat dan teratur.

3.      Pernapasan

Frekuensi pernapasan selama hamil berkisar antara 16-24 kali per menit.Takipnea terjadi karena adanya infeksi pernapasan atau penyakit jantung. Suara napas harus sama bilateral, ekspansi paru simetris dan lapangan paru bebas dari suara napas abdominal.

4.      Suhu

Suhu normal selama hamil adalah 36,2-37,6⁰ C. Peningkatan suhu menandakan terjadi infeksi dan membutuhkan perawat medis.

b.        Sistem Kardiovaskular

1.      Bendungan vena

Pemeriksaan sistem kardiovaskular adalah observasi terhadap bendungan vena, yang bisa berkembang menjadi varises. Bendungan vena biasanya terjadi pada tungkai, vulva dan rectum.

2.      Edema pada ekstremitas

Edema pada tungkai merupakan refleksi dari pengisian darah oada ekstermitas akibat perpindahan cairan intravaskular keruan intertesial.Ketika dilakukan penekanan dengan jari atau jempol menyebabkan terjadinya bekas tekanan, keadaan ini disebut pitting edema.Edema pada tangan dan wajah memerlukan pemeriksaan lanjut karena merupakan tanda dari hipertensi pada kehamilan.

c.         Sistem musculoskeletal

1.      Postur tubuh

Mekanik tubuh dan perubahan postur bisa terjadi selama kehamilan. Keadaan ini mengakibatkan regangan pada otot punggung dan tungkai.

2.      Tinggi badan dan berat

Berat badan awal kunjungan dibutuhkan sebagai data dasar untuk dapat menentukan kenaikan berat badan selama kehamilan.Berat badan sebelum konsepsi kurang dari 45 kg dan tinggi badan kurang dari 150 cm ibu beresiko melahirkan prematurdan berat badan lahir rendah. Berat badan sebelum konsepsi lebih dari 90 kg dapat mengakibatkan diabetes pada kehamilan, hipertensi pada kehamilan, persalinan seksio caesarea, dan infeksi postpartum. Rekomendasi kenaikan berat badan selama kehamilan berdasarkan indeks masa tubuh.

3.      Pengukuran pelviks

Tulang pelviks diperiksa pada awal kehamilan untuk menentukan diameternya yang berguna untuk persalinan per vaginaan.

4.      Abdomen

Kontur,ukuran dan tonus otot abdomen perlu dikaji. Tinggi fundus diukur jika fundus bisa dipalpasi diatas simfisis pubis.Kandung kemih harus dikosongkan sebelum pemeriksaan dilakukan untuk menentukan keakuratannya.Pengukuran metode Mc. Donal dengan posisi ibu berbaring.

Nyeri merupakan keluhan utama pada kehamilan ektopik terganggu. Pada ruptur tuba nyeri perut bagian bawah terjadi secara tiba-tiba dan intesitas yang kuat disertai dengan perdarahan yang menyebabkan ibu pingsan dan masuk kedalam syok. Intensitas nyeri berkisar antar 9-10 nyeri hebat

d.        Sistem neurologi

Pemeriksaan neurologi lengkap tidak begitu diperlukan bila ibu tidak memiliki tanda dan gejala yang mengindikasikan adanya masalah.Pemeriksaan reflek tendo sebaiknya dilakukan karena hiperfleksi menandakan adanya komplikasi kehamilan.

e.         Sistem integumen

Warna kulit biasanya sama dengan rasnya. Pucat menandakan anemis, jaundice menandakan ganguan pada hepar, lesi hiperpigmentasi seperti closma gravidarum, sreta linea nigra berkaitan dengan kehamilan dan strie perlu dicatat. Penempangan kuku berwarna merah muda menandakan pengisian kapiler dengan baik.

f.       Sistem endokrin

Pada trimester kedua kelenjar tiroid membesar, pembesaran yang berlebihan menandakan hipertiroid dan perlu pemeriksaan lebih lanjut.

g.      Sistem gastrointestinal

1.    Mulut

Membran mukosa berwarna merah muda dan lembut .bibir bebas dari ulserasi, gusiberwarna kemerahan, serta edema akibat efek peningkatan estrogen yang mengakibatkan hiperplasia.Gigi terawat dengan baik, ibu dapat dianjurkan kedokter gigi secara teratur karena penyakit periodontal menyebabkan infeksi yang memicu terjadinya persalinan prematur.Trimester kedua lebih nyaman bagi ibu untuk melakukan perawatan gigi.

2.    Usus

Stestokop yang hangat untuk memeriksa bising usus lebih nyaman untuk ibu hamil.Bising usus bisa berkurang karena efek progesteron pada otot polos, sehingga menyebabkan konstipasi.Peningkatan bising usus terjadi bila menderita diare.

      

h.        Sistem urinarius

Pengumpulan urine untuk pemeriksaan dilakukan dengan cara urine tengah. Urine diperiksa untuk mendeteksi tanda infeksi saluran kemih dan zat yang ada dalam urine yang menandakan suatu masalah.

1.      Protein

Protein seharusnya tidak ada dalam urine. Jika protein ada dalam urine, hal ini menandakan adanya kontaminasi sekret vagina, penyakit ginjal, serta hipertensi pada kehamilan,

2.      Glukosa

Glukosa dalam jumlah yang kecil dalam urine bisa dikatakan normal pada ibu hamil. Glukosa dalam jumlah yang besar membutuhkan pemeriksaan gula darah

3.      Keton

Keton ditemukan dalam urine setelah melakukan aktivitas yang berat atau pemasukan cairan dan makanan yang tidak adekuat

4.      Bakteri

Peningkatan bakteri dalam urine berkaitan dengan infeksi saluran kemih yang bisanya terjadi pada ibu hamil

i.      Sistem reproduksi

1.      Ukuran payudara, kesimetrisan, kondisi putting dan pengeluaran kolostrum perlu dicatat.    Adanya benjolan dan tidak simetris pada payudara membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut.

2.      Organ reproduksi eksternal

Kulit dan membran mukosa perineum, vulva dan anus perlu diperiksa dari eksiorisasi, ulserasi, lesi, varises dan jarinagn parut pada perineum

3.      Organ reproduksi  internal

a)      Serviks berwarna merah muda pada ibu yang tidak hamil dan berwarna merah kebiruan pada ibu hamil yang disebut tanda Chadwik.

b)      Vagina :mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh esterogen sehingga tampak makin merah dab kebiru biruan.

c)      Ovarium (indung telur) : dengan terjadinya kehamilan, indung telur mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur 16 minggu.

7.      Tes laboratorium: Ht dan Hb menurun

a.       Urine :

1.      Protein: Hasil negative menunjukkan keadaan yang normal

2.      Glukosa: adanya glukosa dalam urine ibu hamil harus dianggap sebagai gejala DM,   kecuali  dapat membuktikan bahwa hal-hal lain menyebabkannya

3.      Pemeriksaan sedimen : untuk melihat adanya gangguan pada ginjal

b.      Darah:

1.       HB: 5 gr %

2.      Eritrosit: 3,5 juta/mm³

3.    Leukosit: 8000-10.000 mm³

c.         HCG :

Terdapat kuman chorionic gonadotropin dalam urine dihasilkan oleh tropulus ketika ovum yang dibuahi terbenam dalam endemetrium.

d.        Pemeriksaan USG:

 Beberapa variabel janin dan plasenta lebih jelas dan lebih detail dan tidak ada kontraindikasi pemeriksaan USG dalam kehamilan

e.         Non-Stres Test  (NST):

Ada 8 Pemeriksaan 10 T di antaranya :

a.         TB dan BB : tinggi badan yang diharuskan untuk kehamilan adalah 150 cm dan kenaikan berat badan selama kehamilan berkisar antara 11-13,5 kg, pada trimester I kenaikannya kurang lebih 1 kg, trimester II kurang lebih 5 kg dan trimester III kurang lebih 5,5 kg.

b.        Tekanan darah :Posisi pengambilan tekanan darah sebaiknya ditetapkan, karena posisi akan mempengaruhi tekanan darah pada ibu hamil. Sebaiknya tekanan darah diukur pada posisi duduk  dengan posisi sejajar posisi jantung. Pendokumentasian perlu dicatat posisi dan tekanan darah yang didapatkan.

c.         TFU

                  Leopold I       : menentukan usia kehamilan dan tinggi fundus uteri dalam cm

                  Leopold II      : menentukan bagian janin, punggung kiri & punggung kanan

                  Leopold III    : menentukan bagian terendah janin, apakah kepala atau bokong

                                          Kepala : bundar, keras dan melenting

                                           Bokong : tidak bundar, keras dan melenting

                  Leopold IV: mengukur seberapa jauh kepala masuk di PAP (pintu atas panggul)

d.        TT:  pemberian imunisasi selama kehamilan dilakukan sebnyak 4 kali. Pada trimester I satu kali, trimester II satu kali dan trimester III dua kali

e.         Tablet: selama hamil ibu diberikan tablet FE sebanyak 90 tablet fungsinya yaitu untuk membantu pertumbuhan tulang janin, waktu meminumnya 1x1 setiap malam sebelum tidur.

f.         Temu Wicara (HE) : dilakukan untuk memberikan health education pada ibu hamil dan memberikan penjelasan pada ibu hamil yang mengalami keluhan-keluhan selama kahamilan

g.         Torch/Toksoplasma :  pemeriksaan melalui LAB yang gunanya untuk mengetahui apakah ibu hamil terinfeksi bakteri toksoplasma

h.        Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi

i.          Pemberian terapi kapsul yodium untuk daerah endemis gondok

j.           Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria

B.   Diagnosis Keperawatan

Kemungkinan diagnosis keperawatan yang muncul adalah sebagai berikut.

1.         Devisit volume yang berhubungan dengan rupture pada lokasi implantasi sebagai efek tindakan pembedahan.

2.         Nyeri yang berhubungan dengan rupture tuba falopi, perdarahan intraperitoneal.

3.         Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan kurang pemahaman tidak mengenal sumber-sumber informasi.

4.         Ansietas yang berhubungan dengan kritisituasi, ancaman yang dirasakan dari kesejahteraan maternal yang ditandai dengan pasien mengatakan sulit tidur.

C.    Intervensi keprawatan

Diagnosis 1: Devisit volume cairan yang berhubungan dengan rupture lokasi implantasi sebagai efek dari tindakan pembedahan.

Kriteria hasil:

 Ibu menunjukan kestabilan /perbaikan keseimbangan cairan yang di buktikan oleh tanda-tanda vital yang stabil, pengisian kapiler cepat, sensorium tepat, serta frekuensi serta berat jenis urine adekuat.

.

Rencana Intervensi		Rasional
Mandiri
1.	Monitor tanda-tanda vital	Monitor tanda-tanda vital akan mengetahui keadaan dan perkembangan
2.	Kaji pendarahan (jumlah ,warna, gumpalan)	Mengkaji pendarahan ,jumlah,warna,gumpalan akan mengetahui gejala-gejala syok
3 4.	Cek hemolobin. Berikan tranfusi darah	Cek hemoglobin akan mengetahui keaadan hb klien Memberikan tranfusi darah akan menggantikan banyaknya darah yang keluar.
Kolaborasi:
4.	Lakukan pemeriksaan rhesus golongan darah.	Pemeriksaan tersebut memudahkan melakukan tranfusi

Diagnosis 2 : Nyeri yang berhubungan dengan rupture tuba falopi, perdarahan intraperitoneal.

Tujuan : setelah di lakukan tindakan selama....x24 jam nyeri berkurang.

Dengan kriteria hasil :

a.       Nyeri  yang di rasakan berkurang

b.      Skala nyeri : 3

c.       Klien tampak rileks

Rencana intervesi		Rasional
1.	Kaji tingkat dan skala nyeri	1.	Untuk mengetahui keadaan klien dalam menghadapi nyeri
2.	Anjurkan klien untuk melakukan teknik relaksasi (tarik nafas dalam )	2.	Dengan melakukan teknik relaksasi rasa nyeri yang di rasakan menjadi berkurang.
3.	Ajarkan klien untuk melakukan teknik distraksi	3.	Dengan teknik distraksi itu untuk melancarkan peredaran darah merenggangkan otot-otot yang kaku.
4.	Kolaborasi : Berikan terapi obat analgetik sesuai dengan indikasi.	4.	Obat analgetik memberikan rasa nyeri menjadi berkurang.

D.    Implementasi Keperawatan

     Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan, mencangkup tindakan mandiri dan kolaborasi.

Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat, dan bukan atas petunjuk data petugas kesehatan lain.

Tindakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama seperti dokter atau petugas kesehatan lain.

D.      Evaluasi Keperawatan

Merupakan hasil perkembangan ibu dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai.

.

BAB II

PENUTUP

A.      Kesimpulan

Kehamilan ektopik adalah setiap implantasi yang telah dibuahi di luar cavum uterus.Implantasi dapat terjadi di tuba falopi, ovarium, serviks, dan abdomen. Namun,kejadian kehamilan ektopik yang terbanyak adalah di tuba falopi (Murria,2002).

Kehamilan etropik terjadi bila telur yang dibuahi  berimplatasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri. Kehamilan ekstrauterin tidak sinonim dengan kehamilan ektopik karena kehamilan pada pars intertisialis tuba dan kanalis servikalis masih termaksud dalam uterus, tetapi jelas bersifat ektopik.

Dan pada asuhan keperwatan untuk kehamilan ektopik di awali dengan pengkajian sampai dengan evaluasi.

B.   Saran

Semoga makalah ini dapat menjadi pedoman dan menambah pengetahuan tentang kehamilan ektopik terganggu.